從傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)策略，探尋防疫新姿勢(shì)

面對(duì)突發(fā)的新冠肺炎疫情，兩座快速建成的應(yīng)急醫(yī)院振奮人心，也激發(fā)了建筑、規(guī)劃從業(yè)者們對(duì)醫(yī)院建設(shè)防疫的多方面思考。本文將基于傳染病院設(shè)計(jì)策略，探討未來(lái)醫(yī)院“防疫”功能建設(shè)規(guī)劃要點(diǎn)。

作為一家傳染病醫(yī)院，需要重點(diǎn)滿足防疫和治療兩個(gè)功能。相較于普通醫(yī)院，傳染病醫(yī)院由于就診病人復(fù)雜，有傳染性疾病擴(kuò)散感染的潛在危險(xiǎn)，其設(shè)計(jì)策略重心在于滿足使用需求的區(qū)域劃分、避免交叉感染的流線組織以及利于康復(fù)的室內(nèi)外環(huán)境營(yíng)造。

區(qū)域劃分

從流行病學(xué)角度來(lái)說(shuō)，傳染病醫(yī)院內(nèi)具備了傳染病流行所需的兩個(gè)基本因素——傳染源和易感人群，如果不注意切斷傳播途徑，便有可能在院區(qū)內(nèi)形成感染。因此，傳染病醫(yī)院總體布局和醫(yī)院管理的基本原則主要圍繞著隔離傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的原則來(lái)制定，可概括為“潔污分區(qū)，清污分流，安全排放”。

縱觀傳染病醫(yī)院的總體布局方式大致可概括為三種：分散式布局、集中式布局和混合式布局。它們各有利弊，設(shè)計(jì)師可根據(jù)實(shí)際情況分析，因地制宜設(shè)計(jì)出最合理的布局方式。

01  分散式布局，具體布局時(shí)將各個(gè)病區(qū)分散布置，在保證便捷聯(lián)系的同時(shí)拉大間距，將污染區(qū)與非污染區(qū)分開，適用于用地較為寬松且周圍沒(méi)有其他民用建筑的村郊。

^{深圳市第三人民醫(yī)院鳥瞰 / 圖源，官網(wǎng)}

02  集中式布局利用氣閘和垂直交通系統(tǒng)以及科學(xué)的分診區(qū)將急診、隔離等功能融于一體，平時(shí)可正常運(yùn)作，流行病出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院各層可關(guān)閉氣閘，形成獨(dú)立運(yùn)行的隔離單元。適用于用地緊張，周邊環(huán)境復(fù)雜的地塊。

 ^{斯堪大學(xué)醫(yī)院應(yīng)急及傳染病防控中心總平面[1]}

03  混合式布局主要針對(duì)如今大量集中化的大型綜合醫(yī)院，傳染病區(qū)（科）作為大型綜合醫(yī)院的一部分存在。在此情況下，通常將其單獨(dú)置于院區(qū)一角，利于疾病控制，以便管理。

^{張家港市第一人民醫(yī)院總平面[2]}

傳染病醫(yī)院內(nèi)不同功能區(qū)的污染程度不同，需嚴(yán)格區(qū)分院內(nèi)各級(jí)污染程度防止交叉感染。一般采用“三區(qū)兩通道”布置方式，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及醫(yī)護(hù)人員專用通道和病人專用通道。設(shè)計(jì)時(shí)，潔污區(qū)域有明確的區(qū)分，各區(qū)之間無(wú)交叉，其交接地面可用黃色線條區(qū)分，以警示醫(yī)護(hù)人員和患者，也可據(jù)具體情況使用隔離屏障 / 隔離門。

其次污染區(qū)域應(yīng)布置在地區(qū)主導(dǎo)常年下風(fēng)向，地勢(shì)較高，地下水較低的地方，這樣可以避免由風(fēng)向引起的污染和傳染區(qū)域的排水造成對(duì)地下水的污染。在條件允許情況下，應(yīng)使?jié)崈魠^(qū)與污染區(qū)盡可能保持較遠(yuǎn)的距離，使醫(yī)護(hù)人員可以有潔凈、安全、舒適的環(huán)境，遠(yuǎn)離傳染源的威脅。

^{火神山醫(yī)院功能分區(qū)}

流線組織

做好人員流線、物品流線組織規(guī)劃是傳染病醫(yī)院防止交叉感染的核心內(nèi)容。傳染病醫(yī)院（病區(qū)）的流線設(shè)計(jì)包括人（醫(yī)護(hù)人員及病患）、物（潔凈及污染）、空氣（潔凈及污染）的進(jìn)出流線，實(shí)現(xiàn)功能分區(qū)、潔污分區(qū)、人物分流、潔污分流。傳染病醫(yī)院的流線組織形式多樣，如何使建筑內(nèi)流線清晰合理極為重要。需要設(shè)計(jì)師對(duì)各個(gè)功能屬性，使用者的人流特點(diǎn)充分了解后，根據(jù)需要選擇/設(shè)計(jì)合適的流線組織方式。

深度隔離的盡端式流線：盡端式流線是外來(lái)人流經(jīng)過(guò)定向流線到達(dá)該區(qū)即到達(dá)終點(diǎn)，不能經(jīng)過(guò)該區(qū)穿越到其他區(qū)域，如果需要，只能沿原路返回，經(jīng)交通走道到達(dá)其他區(qū)域。這種形式的流線方式方向感強(qiáng)，便于識(shí)別，且端部空間不易受到其他區(qū)干擾。但易致使各個(gè)房間使用效率不均，造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)等問(wèn)題。

^{廣東省第二人民醫(yī)院各平面圖[3]}

高效聯(lián)系的穿越式流線：穿越式流線是指通過(guò)一條流線聯(lián)系各個(gè)區(qū)域，并可以經(jīng)過(guò)區(qū)塊內(nèi)到達(dá)另一區(qū)域。這種流線組織方式效率最高，可以便于院區(qū)內(nèi)的整體聯(lián)系，有利于醫(yī)院高效運(yùn)作，但有發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)，因此，采用此種流線應(yīng)確定污染區(qū)和潔凈區(qū)，在各區(qū)間加設(shè)衛(wèi)生通過(guò)間，以避免交叉感染的發(fā)生。

^{美國(guó)某醫(yī)院的傳染病護(hù)理單元[4]}

雙向監(jiān)控的環(huán)繞式流線：環(huán)繞式的布局方式是由當(dāng)今傳染病醫(yī)院所采用的內(nèi)外廊方式發(fā)展來(lái)的。傳染病醫(yī)院的部分功能通過(guò)內(nèi)外環(huán)廊組織，并且內(nèi)外廊都為封閉的路徑，而在兩條路徑中都有核心交通。這種流線組織即我們常說(shuō)的“潔污分流”。保證環(huán)形路徑相對(duì)完整，整個(gè)環(huán)形區(qū)域內(nèi)的各個(gè)功能空間交通便利，而且易尋找，同時(shí)也是可以保證病房或者科室有較為整體的空間環(huán)境。

^{成都公共醫(yī)療衛(wèi)生急救中心-烈性傳染樓二層[5]}

室內(nèi)外環(huán)境營(yíng)造

出于對(duì)傳染病本身的恐懼，院區(qū)內(nèi)的使用者（傳染病患者、醫(yī)護(hù)人員和探望者）往往感到緊張，充滿壓力，這些感覺都不利于患者的康復(fù)救治，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作。因此，軟環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)于患者及醫(yī)護(hù)人員的身心健康起到了非常重要的作用。

以內(nèi)部公共空間為例。大廳空間的設(shè)計(jì)首先要滿足使用要求，應(yīng)適當(dāng)康暢，有較好的照度和良好的通風(fēng)，可以最大限度的避免交叉感染，為病人建立信心，是給患者以“人文關(guān)懷”最為直接的方式。院內(nèi)候診空間宜采用分診候診形式，可考慮加入無(wú)障礙的設(shè)計(jì)方法，并通過(guò)色彩和綠化調(diào)節(jié)室內(nèi)感受，或配置富有情趣的家具和患者等候時(shí)可以放松的物品等。此種空間氛圍的塑造可以給患者以家的感覺，減少因傳染病而產(chǎn)生的緊張心理。 

“綠色”景觀作為室外環(huán)境則是室內(nèi)環(huán)境的延續(xù)，通過(guò)對(duì)病人、醫(yī)患人員的心理需求分析，為人群提供一個(gè)舒適的室外康復(fù)環(huán)境。綠色可以緩解患者心神緊張的狀態(tài)；水景和小品在強(qiáng)化環(huán)境的主體時(shí)更增添了環(huán)境趣味性；室外設(shè)施則滿足進(jìn)行戶外活動(dòng)人群的基本需要。在傳染病醫(yī)院的室外環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，可運(yùn)用整體的理念將建筑空間和景觀小品等要素有機(jī)地結(jié)合，創(chuàng)造出靈活、便于隔離且富有趣味性的室外環(huán)境。

最后，傳染病醫(yī)院的環(huán)境營(yíng)造除了需要考慮空間環(huán)境設(shè)計(jì)和綠化景觀因素外，技術(shù)措施也是必不可少的。在傳染病醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)中，控制傳染源，切斷傳染鏈?zhǔn)潜ＷC病毒得到控制的有效手段。此外，傳染病醫(yī)院的安全技術(shù)應(yīng)用還需要考慮空氣、供水、空調(diào)、污水排放等設(shè)備設(shè)施的技術(shù)運(yùn)行問(wèn)題。這些技術(shù)措施是保證傳染病擴(kuò)散不污染的關(guān)鍵，同時(shí)也是調(diào)解傳染病醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的必要措施。應(yīng)用得當(dāng)將進(jìn)一步改善空間環(huán)境，提升環(huán)境的品質(zhì)。

“火神山醫(yī)院”中，為了保證污染物不會(huì)滲透到土壤和水體中，院內(nèi)鋪設(shè)了5萬(wàn)平方米的防滲膜，覆蓋了整個(gè)院區(qū)。醫(yī)院還專門安裝了雨水、污水處理系統(tǒng)，使用后的污水經(jīng)過(guò)兩次氯氣消毒處理，達(dá)標(biāo)后才可排放。

在突然爆發(fā)的新冠肺炎疫情之下，方方面面都經(jīng)受著一場(chǎng)嚴(yán)峻的洗禮和考驗(yàn)。作為全球領(lǐng)先的設(shè)計(jì)企業(yè)，思納設(shè)計(jì)股份認(rèn)為，設(shè)計(jì)是感性和理性的結(jié)合，其目的在于為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，為人民美好生活服務(wù)。“醫(yī)院設(shè)計(jì)”作為一個(gè)特殊領(lǐng)域，更應(yīng)從“人本”出發(fā)，解決社會(huì)的“需求”問(wèn)題。我們應(yīng)正視此次疫情，其帶來(lái)的諸多挑戰(zhàn)和全新課題，需要我們以新的視角和思維方式去面對(duì)。

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